Généralité
Un test urodynamique est un test de diagnostic qui étudie et évalue la fonctionnalité de la vessie et de l'urètre au cours de leurs tâches respectives de stockage (vessie) et de libération (urètre).
Il existe plusieurs types d'examen urodynamique ; les types les plus importants sont : débitmétrie, cystométrie, électromyographie de la vessie, mesure des résidus post-mictionnels, étude pression/débit, profilométrie de pression urétrale et examen vidéo-urodynamique.
Bref rappel anatomique du système urinaire
Les éléments qui composent les voies urinaires sont les reins et les voies urinaires.
Les reins sont les principaux organes du système excréteur. Au nombre de deux, ils résident dans la cavité abdominale, sur les côtés des dernières vertèbres thoraciques et des premières vertèbres lombaires ; ils sont symétriques et ont une forme qui rappelle celle d'un haricot.
Les voies urinaires, quant à elles, forment ce qu'on appelle les voies urinaires et ont les structures suivantes :
- Les uretères. Au nombre de deux, ce sont les conduits qui relient les reins à la vessie. Pour éviter tout doute, il convient de noter que chaque uretère est indépendant de l'autre.
- La vessie. C'est un petit organe musculaire creux, qui accumule l'urine avant d'uriner.
- L'urètre est le conduit qui relie la vessie à l'extérieur, permettant à l'urine de s'échapper pendant l'acte d'uriner.
Qu'est-ce que l'examen urodynamique ?
L'examen urodynamique est le nom que les médecins donnent à chaque test de diagnostic, ce qui leur permet d'évaluer comment la vessie et l'urètre accomplissent leurs tâches respectives de stockage (vessie) et de libération (urètre) de l'urine.
Où se déroule un examen urodynamique et qui effectue un examen urodynamique ?
Un examen urodynamique peut avoir lieu dans les services hospitaliers d'urologie, de gynécologie-obstétrique, de médecine interne et de soins primaires.
Dans la plupart des cas, le médecin qui prescrit et réalise les tests urodynamiques est l'urologue.
L'urologue est le médecin interne spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies affectant les voies urinaires de l'homme et de la femme, et les organes reproducteurs du genre masculin (pénis, prostate, testicules et vésicules séminales).
Les indications
En règle générale, les médecins prescrivent un examen urodynamique si vous présentez l'un des symptômes ou affections suivants :
- Incontinence;
- Urination fréquente;
- Une envie urgente d'uriner, mais non suivie d'une miction ;
- Miction douloureuse
- Difficulté à uriner
- Difficulté à vider complètement la vessie
- Infections urinaires récurrentes.
But de l'examen urodynamique
Le but d'un examen urodynamique est de fournir au médecin des informations utiles pour diagnostiquer les causes et la nature des symptômes et conditions susmentionnés, afin de pouvoir planifier, à un moment ultérieur, le traitement le plus approprié.
Caractéristiques
Il existe différents types d'examen urodynamique ; les types les plus importants d'examen urodynamique comprennent :
- L'uroflowmetry ;
- cystométrie;
- Électromyographie de la vessie ;
- La mesure du résidu post-mictionnel ;
- L'étude pression/débit ;
- La profilométrie de la pression urétrale ;
- L'examen vidéo-urodynamique.
Un médecin peut décider de faire subir au même patient un ou plusieurs des tests urodynamiques susmentionnés.
Le choix des tests urodynamiques à prescrire et du nombre de ces tests dépend des symptômes et des problèmes de santé apparus lors d'un examen physique précédent. Cela signifie, par exemple, que dans de telles circonstances, il peut être suffisant d'effectuer une débitmétrie urinaire seule, tandis qu'à d'autres occasions, il peut être nécessaire de réaliser une débitmétrie urinaire, une cystométrie et une mesure combinées du résidu post-mictionnel.
Débitmètre urinaire
L'uroflowmetry est l'examen urodynamique qui permet d'étudier et d'évaluer, de manière absolument non invasive, les caractéristiques (vitesse in primis) du flux urinaire lors de la miction.
Considéré comme le plus simple des tests urodynamiques, la débitmétrie implique l'utilisation d'un appareil - le soi-disant uroflussometro - qui a la capacité de mesurer la quantité d'urine émise dans une unité de temps, en la rapportant en temps réel sur un graphique.
Pour les patients, le débitmètre urinaire consiste uniquement à uriner dans un entonnoir spécial ou dans des toilettes spéciales, qui sont à leur tour reliés au débitmètre urinaire et équipés d'une échelle spéciale pour mesurer le débit urinaire.
Cystométrie
En bref, la cystométrie est l'examen urodynamique par lequel les médecins mesurent :
- La quantité totale d'urine que la vessie peut contenir ;
- La pression intravésicale, c'est-à-dire la pression présente à l'intérieur de la vessie ;
- La force contractile de la vessie au moment de la miction ;
- Comment la vessie accumule l'urine;
- Le niveau de remplissage de la vessie qui induit l'envie d'uriner ;
- Pression intravésicale lors d'une perte soudaine d'urine.
Electromyographie de la vessie
L'électromyographie est un test diagnostique visant à évaluer la santé des muscles et des cellules qui contrôlent ces derniers : les neurones moteurs.
L'électromyographie de la vessie consiste à mesurer et à étudier l'activité électrique dont les nerfs, qui contrôlent les muscles de la vessie, en particulier les sphincters, sont les protagonistes.
Une "zone de la vessie particulièrement étudiée lors d'une électromyographie" est ce qu'on appelle le col de la vessie ou col de la vessie.
Si des résultats anormaux ressortent d'une électromyographie de la vessie, cela signifie que, très probablement, les symptômes en cours - celui qui a poussé le médecin à prescrire une électromyographie - sont dus à des lésions nerveuses et/ou musculaires.
D'un point de vue purement opérationnel, si les capteurs de mesure de l'activité des motoneurones sont positionnés sur la peau (donc à l'extérieur), aucun type d'anesthésie n'est nécessaire ; si, par contre, les capteurs sont placés à l'intérieur du corps, par l'intermédiaire d'un cathéter urétral ou rectal, une anesthésie locale est nécessaire.
Mesure du résidu post-mictionnel
La mesure des résidus post-mictionnelle (ou RPM) est le test urodynamique qui mesure la quantité d'urine restante dans la vessie après la miction.
Il existe deux façons de mesurer le RPM : à l'aide d'une échographie de la vessie ou à l'aide d'une sonde vésicale.
La mesure par échographie de la vessie est une méthode d'exécution simple, pas du tout invasive et qui ne nécessite pas le recours à l'anesthésie ; elle a généralement lieu dans le service de radiologie des hôpitaux et est sous la responsabilité d'un radiologue.
La mesure à l'aide d'une sonde vésicale, en revanche, est une méthode nettement plus complexe et invasive, car elle implique une anesthésie locale et, surtout, la pratique fastidieuse d'insérer la sonde dans la vessie par l'urètre.
En clair, si les deux méthodes de mesure garantissaient les mêmes résultats, les médecins opteraient toujours pour la mesure du résidu post-mictionnel par échographie, car elle est simple et elle n'est pas invasive. Cependant, comme "on peut le comprendre de l'énoncé précédent, il y a" un avantage à recourir à l'utilisation de la sonde vésicale : grâce à la sonde vésicale, en effet, le médecin peut vider la vessie de l'urine restante et la quantifier ; cette opération est totalement impossible avec l'échographie de la vessie.
La capacité de quantifier avec précision l'urine restante fournit des informations précises sur la capacité de vider la vessie.
Si l'urine résiduelle est égale à 100 millilitres, cela signifie que la vessie se vide avec une extrême difficulté.
Etude de pression / débit
L'étude pression/débit est l'examen urodynamique qui mesure :
- Les pressions intra-vessie et intra-abdominale, nécessaires à la miction, e
- L'étendue du jet d'urine, à travers l'urètre.
Test généralement complémentaire à la cystométrie, l'étude pression/débit nécessite l'utilisation d'un manomètre spécial et nécessite une anesthésie locale.
Concernant les résultats, des circonstances anormales sont envisagées : des valeurs faibles de pression intravésicale et intra-abdominale, associées à un débit urinaire réduit, et des valeurs élevées de pression intra-vésicale et intra-abdominale, associées à un débit urinaire normal.
Profilométrie de la pression urétrale
La profilométrie de pression urétrale est l'examen urodynamique qui permet de mesurer la pression dans l'urètre au repos et ses variations.
Pour mesurer les valeurs de pression à l'intérieur de l'urètre, les médecins utilisent un cathéter urétral auquel sont connectés un détecteur de pression - le transducteur - et une solution physiologique spéciale.
La mesure de la pression urétrale et de ses variations est utile pour comprendre la fonctionnalité de l'urètre.
Examen vidéo-urodynamique
L'examen vidéo urodynamique est l'examen urodynamique qui permet de photographier et de filmer les phases de remplissage et de vidange de la vessie.
Pouvoir compter sur des photographies et des vidéos de la vessie lorsqu'elle se remplit et se vide est d'une grande aide pour identifier d'éventuels problèmes.
Il existe deux manières possibles de réaliser l'examen vidéo-urodynamique : par radiographie ou par ultrasons.
L'utilisation des rayons X nécessite l'utilisation d'un produit de contraste et la présence de ce dernier à l'intérieur de la vessie. L'utilisation d'un appareil à ultrasons, quant à elle, consiste à remplir la vessie d'eau chaude, grâce à un cathéter spécial.
Les deux modes d'exécution sont à considérer comme modérément invasifs : le premier, pour l'utilisation de rayons X et de produit de contraste, tandis que le second, pour l'introduction du cathéter jusqu'à la vessie et la pratique de l'anesthésie locale.
L'examen urodynamique par radiographie et vidéo de contraste est également connu sous le nom de fluoroscopie vésicale ou fluoroscopie vésicale.
Préparation
Chaque examen urodynamique a sa propre préparation spécifique, que le médecin illustre au patient dans le temps, avant l'exécution.Pour certains types d'examens urodynamiques, cette préparation spécifique est très simple, pour d'autres, en revanche, elle est plus complexe.
Cela dit, il existe quelques règles préparatoires générales, qui s'appliquent à tout examen urodynamique. Concrètement, ces règles générales préparatoires sont :
- Arrêter, au moins 7 jours avant la réalisation d'un examen urodynamique, tout traitement pharmacologique à base de médicaments qui, d'une manière ou d'une autre, affectent la fonctionnalité de la vessie. Cette règle n'a pas pour but de fausser les résultats du ou des tests fournis .
- Présentez-vous la vessie pleine le jour où le ou les tests urodynamiques auront lieu.
Pour les personnes qui ont du mal à respecter la règle précitée, les médecins conseillent d'arriver à l'hôpital bien à l'avance et, là-bas, d'y prendre une simple boisson (eau), afin de remplir la vessie.
Phase post-procédurale
Après un examen urodynamique, il est assez fréquent que le patient ressente une sensation de brûlure ou d'inconfort au moment de la miction. Typiquement, cette sensation dure au maximum 24 heures.
Plus rarement, le patient peut également souffrir d'hématurie (ou de sang dans les urines) ; comme dans le cas précédent, ce trouble ne dure pas plus d'un jour à compter de la conclusion du test de diagnostic.
Des risques
La plupart des tests urodynamiques sont sûrs.
Cependant, il convient de rappeler aux lecteurs que lorsque des sondes urétrales ou vésicales doivent être utilisées, il existe une faible possibilité d'infection des voies urinaires.
Les symptômes et signes typiques d'une « infection des voies urinaires » sont :
- Envie d'uriner plus forte que la normale
- Urine nauséabonde;
- Présence prolongée de sang dans les urines ;
- Besoin d'uriner souvent et pendant la nuit
- Brûlure à la miction;
- Douleur dans les reins et le dos
- Fièvre.
Comment minimiser le risque d'infection après un examen urodynamique
Pour minimiser le risque d'infection après un examen urodynamique avec une sonde urétrale ou vésicale, les médecins recommandent de boire beaucoup d'eau, d'éviter les boissons comme le thé ou le café, et enfin de veiller à vider complètement la vessie (avoir de la patience lorsqu'on est aux toilettes) .
Contre-indications
Le seul examen urodynamique qui présente une contre-indication notable est l'examen vidéo-urodynamique qui implique l'utilisation de rayons X.
Pour ces derniers, la contre-indication en question est la grossesse, car - comme on le sait - les rayons X représentent un danger pour le fœtus en développement.
Résultats
Pour certains types d'examens urodynamiques (débitmètre et cystométrie), les résultats sont disponibles immédiatement après l'exécution du test en question ; pour d'autres, en revanche, les résultats ne sont prêts qu'au bout de quelques jours.
En règle générale, après chaque examen urodynamique anormal, une réunion médecin-patient est prévue pour discuter de la thérapie la plus appropriée.
