Les tests sanguins effectués pour la syphilis peuvent toujours être négatifs lorsque les lésions primaires de la syphilis sont déjà présentes; l'ulcère luétique peut en effet être visible 9 à 10 jours après l'exposition à l'agent infectieux alors que les tests sanguins deviennent positifs 3 à 4 semaines après l'infection.
Si l'ulcération est due au syndrome de Reiter balanite (circinata), à la gale ou au syndrome de Bechet, des lésions similaires peuvent être trouvées dans la zone extragénitale.
Les trois pathologies tropicales (carcinoïde, granulome inguinal et lymphogranulome vénérien) sont suspectées sur la base des voyages récents du patient et de l'aspect des lésions ; elles nécessitent des milieux de culture particuliers pour identifier les germes responsables.
Enfin, la possibilité d'un carcinome ulcéré, suspecté sur la base des caractéristiques de la lésion, ne doit pas être négligée.
Lésions productives non tumorales
Verrues acuminées
c'est une pathologie fréquemment rencontrée et parfois difficile à résoudre. La transmission de l'agent causal, un papillomavirus appartenant au groupe des Papouasie, il se produit presque toujours lors de rapports sexuels. L'infection des mains aux organes génitaux est moins fréquente. L'infectiosité des verrues sexuellement transmissibles est de 60% ; la période d'incubation est très variable (de 2 semaines à 8 mois, en moyenne 3 mois). Les verrues se développent dans les zones cutanées chaudes et humides ; chez les mâles elles peuvent être observées sur le gland et la diaphyse, sur le prépuce, sur le frein, dans l'urètre, sur le scrotum, dans la région anale et dans le rectum. A l'examen physique, ils consistent en une prolifération villositaire, souvent sécrétrice, qui dépasse au-dessus de la peau et qui parfois s'ulcère. Le diagnostic basé sur l'aspect de la lésion n'est généralement pas difficile, mais les verrues aiguës doivent être différenciées du molluscum contagiosum et des verrues plates de la syphilis secondaire, qui se présentent comme des nodules plats non sécrétants.
Molluscum contagieux
C'est une maladie virale transmise à la fois par contact sexuel et par des objets personnels (vêtements, serviettes). Elle est causée par un Poxvirus et a une période d'incubation allant de 2 à 12 semaines.Les lésions du molluscum contagiosum sont constituées de papules ressemblant à un nombril (ombiliqué) et de la couleur des perles, de 2 à 5 millimètres de diamètre, qui apparaissent dans la région génitale. Si le contact n'a pas eu lieu sexuellement, cependant, ils peuvent être présents et visibles partout. Le diagnostic repose uniquement sur l'apparition des papules car le virus ne peut pas être cultivé en laboratoire).
Lichen scléroatrophe
il s'agit d'une maladie rare, de cause inconnue, qui touche les individus entre 30 et 60 ans. La peau de la zone touchée est atrophique (rétractée et rétrécie) et avec des plaques blanches. Lorsqu'elle affecte les organes génitaux masculins, on parle de balanite xerotica obliterans. Chez les hommes, les sites les plus touchés sont le gland, l'urètre et le prépuce. trouver des plaques blanches sur le gland du pénis et sur le prépuce, et aussi l'urètre peut être entouré d'un petit anneau de tissu blanc, qui monte sur une courte distance également à l'intérieur, de sorte que le premier centimètre est dur et rigide et cela devient difficile uriner. Des changements cutanés similaires peuvent également être observés dans d'autres parties du corps. Le diagnostic est clinique et au microscope; il est possible, même si rare, une dégénérescence tumorale des lésions.
Lichen plan
Il s'agit d'une dermatite causée par un « dérèglement » du système immunitaire et se présente généralement avec des papules ou des plaques de couleur lilas qui démangent sur le gland, le pénis, le prépuce et le scrotum. Les lésions, qui ressemblent à celles de la syphilis secondaire, peuvent également avoir une localisation non génitale.
Psoriasis
Au niveau génital, il peut également exister une lésion de type « squames » due au psoriasis, associée ou non à celle d'autres parties du corps. Cependant, si la localisation se produit dans des zones constamment humides, les lésions peuvent perdre leur caractère « écailleux » et prendre un aspect de type « érythème », qu'il faut différencier des lésions fongiques provoquées par tinea cruris, Candide, et par d'autres comme le lichen plan et le syphilis secondaire.
Dermatite
Les types les plus courants de dermatite génitale sont la dermatite séborrhéique et la dermatite de contact. La première est rare au niveau génital (plus fréquente sur le cuir chevelu, l'oreille, les aisselles) ; la seconde est souvent liée à la prédisposition du patient lui-même ou à l'utilisation de savons, vêtements, médicaments particuliers.La confirmation du diagnostic est donnée par la positivité des tests allergiques sur la peau.
Dermatite artéfact
Sont incluses les blessures qui ne présentent aucune analogie avec une pathologie connue, et que le patient s'inflige. Ils ont la particularité d'être toujours situés dans des zones facilement accessibles pour le patient.
Lymphocèle
Il s'agit d'une "maladie bénigne qui alarme fortement le patient, qui constate une tuméfaction à la manière d'un cordon sur le prépuce, parfois associée à une inflammation des vaisseaux lymphatiques de l'arrière du pénis. Elle peut résulter d'un rapport sexuel prolongé ou particulièrement énergique ou d'une masturbation". Cette pathologie survient pour une obstruction temporaire des vaisseaux lymphatiques du pénis et ne nécessite aucune thérapie.
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