En clinique, le régime cétogène est principalement utilisé dans les domaines de :
- Réduction des symptômes épileptiques
- Traitement de l'obésité
Concernant l'épilepsie, il semble que certaines études aient mis en évidence le potentiel thérapeutique des corps cétoniques dans le contrôle des symptômes épileptiques chez les enfants ne répondant pas correctement au traitement médicamenteux (âge inférieur à 10 ans).
Épilepsie
L'épilepsie est un trouble chronique caractérisé par une symptomatologie de convulsions plus ou moins fréquentes associées à des décharges nerveuses involontaires. ), plutôt définie par une histoire clinique particulière et confirmée par des diagnostics beaucoup plus spécifiques.
L'incidence de l'épilepsie est de 50 cas pour 100 000 individus par an, avec une prévalence de manifestation dans la première année de vie, et de 75 % dans les 20 ans ; les hommes sont plus impliqués que les femmes.
Saisies
La crise d'épilepsie est causée par le stress anormal et excessif des neurones du cerveau ; les décharges électriques relatives sont causées par l'altération oscillatoire (de forte amplitude) du potentiel de la membrane cellulaire.
Classification
La classification des épilepsies remonte à 1989 et divise les différentes formes pathologiques en deux groupes :
- Épilepsies partielles (convulsions d'origine focale, c'est-à-dire qui proviennent d'un point précis du cortex cérébral)
- Épilepsies généralisées (covulsions qui proviennent indistinctement des deux hémisphères cérébraux)
Les deux catégories peuvent être différenciées sur la base à l'âge d'apparition et/ou sur présence de tableaux cliniques particuliers (formes syndromiques). De plus, il est également possible de reconnaître des formes d'épilepsie symptomatique-secondaire (causes connues) de ceux idiopathique-primitif (cause inconnue).
Les crises d'épilepsie peuvent être simple ou complexe selon l'état de conscience du sujet et peut évoluer en formes généralisées et/ou complexes.
Causes
Il existe trois causes principales d’épilepsie :
- Occasionnel
- Pour les lésions cérébrales chroniques, congénitales ou acquises
- La génétique
Occasionnel: infections intracrâniennes, maladies métaboliques, intoxications, encéphalopathie hypertensive, maladies rénales, traumatismes crâniens, hypoxie cérébrale aiguë, accidents vasculaires cérébraux.
Pour les lésions cérébrales chroniques, congénitales ou acquises: sont secondaires à des lésions prénatales, périnatales ou postnatales.
La génétique: héréditaires, ils peuvent provoquer à la fois des formes idiopathiques et symptomatiques.
Diagnostic
Le diagnostic de l'épilepsie repose sur la description de l'événement critique et des symptômes, ainsi que sur l'examen électromyographique. Par la suite, les tests neuroradiologiques (TDM et/ou RMM) permettront de classer l'étiologie de la forme épileptique.
Le diagnostic différentiel le plus fréquent, surtout chez les sujets trop jeunes, donc incapables de décrire correctement les symptômes (et en l'absence de tiers présents), consiste à exclure les phénomènes paroxystiques (exaspération due à une pathologie culminante) comprenant : causes ou affectives, reflux gastro-oesophagiens, troubles du sommeil, événements syncopaux, parasomnies, masturbation (rappelez-vous que ce sont des sujets pédiatriques) etc.
NB. Un diagnostic erroné peut entraîner de graves complications imputables à l'usage prolongé de médicaments inutiles pour les patients sains, ou inversement, à l'absence de traitement chez les sujets malades.
Régime cétogène
Le régime cétogène est une stratégie alimentaire utile pour réduire le poids corporel et la masse grasse ; il est basé sur la réduction DRASTIQUE (et excessive) des glucides, avec une augmentation de la ration protéique et lipidique. Avec un système similaire, il est possible :
- Prévenir les pics d'insuline (hormone qui, si elle est produite en excès, est responsable de la lipogenèse et du blocage de la lipolyse)
- Oxydez autant de graisses que possible provenant du tissu adipeux (les sucres manquent dans le cétogène, donc l'organisme est obligé d'oxyder plus d'acides gras.
À la lumière de ce qui précède, il semblerait que le régime cétogène soit une méthode de perte de poids très rentable ; cependant, même cette thérapie n'est PAS exempte d'aspects négatifs, au contraire... bien au contraire ! C'est probablement l'alimentation déséquilibrée et incorrecte par excellence. Voyons pourquoi :
- Dans un cétogène, l'organisme est obligé d'effectuer autant de néoglucogenèse que possible ; cela se produit parce que les lipides (seuls) ne suffisent PAS à maintenir les métabolismes énergétiques cellulaires. En fait, l'oxydation des acides gras se produit UNIQUEMENT en présence d'oxaloacétate résultant à partir des glucides, qui dans ce régime doivent être re-synthétisés dans le foie (à partir des acides aminés alimentaires et des tissus corporels, et seulement dans une moindre mesure du glycérol constituant les triglycérides).
NB. Cela ne se produit pas pour les acides aminés à chaîne ramifiée (leucine, isoleucine et valine), qui ne sont cependant PAS suffisants pour réduire de manière significative la néoglucogenèse globale.
La production ex novo de glucose à partir d'acides aminés a lieu dans les hépatocytes par désamination et transamination de groupements aminés (contenant de l'azote). Ces déchets (en particulier l'ammonium) ne peuvent pas être simplement excrétés, ils nécessitent une conversion supplémentaire en urée, un processus qui se produit à nouveau dans le foie via le cycle de l'urée. Ces derniers peuvent enfin être filtrés par les reins et excrétés dans les urines.Même pour un profane (et encore moins un professionnel), il devrait être logique que, bien que ces processus puissent représenter des « stades métaboliques » normaux pour l'organisme (ils se produisent également dans des conditions d'exercice intense) la différence entre la charge de travail hépatique et rénale en conditions de régime cétogène par rapport à celle liée à une alimentation équilibrée EST ABYSSALE. En définitive, soumettre les organes à un surmenage constant et continu n'est PAS une « habitude saine !
- La combustion d'acides gras et d'acides aminés pour le soutien des métabolismes énergétiques présente un inconvénient (qui représente paradoxalement un avantage dans le régime cétogène), à savoir l'accumulation de molécules toxiques.Celles-ci, des corps cétoniques définis ou cétones (acétone, acétoacétate et 3- hydroxybutyrate ), interagissent avec l'organisme par INTOXICATION et DÉSHYDRATATION systémiques.L'intoxication concerne indistinctement TOUS les tissus, mais les plus visiblement touchés appartiennent au système nerveux central (SNC) ; sans entrer dans les détails, l'excès de ces molécules joue un pouvoir inhibiteur sur les stimuli du cerveau, dont la faim ; en pratique, les corps cétoniques « étourdissent » le SNC au point de réduire l'appétit. L'autre aspect est lié à la déshydratation systémique, les corps cétoniques sont des molécules hautement osmotiques et leur élimination se fait SURTOUT avec les urines (ainsi qu'avec la respiration et la sudation).En filtrant les cétones, les reins ne peuvent s'empêcher de "laisser aller" une grande quantité d'eau, réduisant inévitablement le volume et la fluidité du plasma sanguin, ainsi que la pression artérielle.
NB. Rappelons que les organes les plus fatigués par le régime cétogène sont les reins, qui en plus d'avoir une charge de travail exponentielle par rapport à la norme, subissent directement l'effet toxique de tous les corps cétoniques qu'il faut obligatoirement filtrer.
- Le régime cétogène conduit donc à une cétose métabolique ; rappelons que s'il est vrai de définir les corps cétoniques comme un substrat énergétique « potentiel » du cerveau (qui dans des conditions critiques est capable de les exploiter partiellement), il est tout aussi vrai que leur utilisation est de toute façon MARGINALE. Enfin, nous soulignons qu'un régime cétogène incontrôlable peut également favoriser une acidose métabolique sévère, une condition extrêmement dangereuse qui peut conduire (en raison de l'abaissement du pH sanguin) au coma et même à la mort.
Régime cétogène et épilepsie
On sait que l'épilepsie représente un trouble neurologique répandu mais en même temps difficile à traiter ; on estime qu'environ 20 à 30 % de la population touchée a des difficultés considérables à contrôler et à gérer les crises, même par le biais d'un traitement médicamenteux.
Dans "l'épilepsie, le régime cétogène est UTILE mais doit" être cyclé et NON appliqué en permanence ; la mise en place a lieu au niveau hospitalier, après l'admission, et doit être suivie de contrôles diététiques et neurologiques périodiques.
Il est "curieux de noter comment" historiquement "le régime alimentaire a été la seule thérapie connue pour prévenir et contrôler l'épilepsie (début des années 1900). Cela a ensuite été abandonné avec l'avènement des premiers médicaments et repris quelques décennies plus tard par l'Université Johns Hopkins de Baltimore.À ce jour, les statistiques de Johns Hopkins (sur un échantillon d'environ 500 patients) rapportent que : dans "l'épilepsie infantile partielle et résistante aux médicaments, en 90 jours, il est possible de constater une réduction de moitié des crises, tout en réduisant simultanément le traitement médicamenteux antiépileptique. D'autres études permettent d'apprécier l'application du régime cétogène sur les patients épileptiques ; une revue pédiatrique faisant autorité a publié que, dans un autre 16% des enfants n'avaient plus d'attaques significatives, 32% ont connu une réduction de 90% des attaques et 56% une réduction de 50% des attaques.
Le régime cétogène est à la fois une aide précieuse dans le contrôle de l'épilepsie déjà traitée et un remède alternatif à l'épilepsie résistante aux médicaments. Dans tous les cas, le cétogène permet de réduire les dosages de molécules spécifiques, améliorant le développement psycho-moteur et cognitif des sujets pédiatriques, chez lesquels il est possible d'apprécier une certaine amélioration de la capacité d'attention. L'efficacité du régime cétogène est attribuable à une diminution de l'excitabilité et de la transmission nerveuse grâce à l'action des corps cétoniques.
Bibliographie:
- Neurologie pédiatrique - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - page 296
- Le régime cétogène : un traitement contre l'épilepsie - Freeman J.M., Kelly M.T., Freeman J.B. -New-York, 2006
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