Le cholestérol est divisé en endogène et exogène : le premier est produit par l'organisme lui-même (en particulier par le foie et l'intestin) ; le second est plutôt absorbé par l'alimentation.
Le rôle de la synthèse du cholestérol est principalement confié au foie, auquel les graisses contenues dans les aliments arrivent de l'intestin après le processus digestif.
Voyons, en détail, comment s'effectue l'absorption du cholestérol introduit avec l'alimentation.
se produit au niveau de l'intestin grêle, en particulier dans le duodénum et le jéjunum, les voies proximales et intermédiaires de ce segment du tube digestif.
Sur les 300 mg de cholestérol que nous introduisons environ chaque jour avec la nourriture, seulement 50 % sont absorbés. Ce pourcentage varie significativement en fonction des réserves de cholestérol ; selon les lois homéostatiques, en effet, l'absorption entérique est d'autant plus faible que les réserves de cholestérol de l'organisme sont abondantes et vice versa.
La quantité de cholestérol provenant des aliments dans le duodénum est associée à celle contenue dans la bile, égale à environ 1000 mg par jour. Par conséquent, le corps absorbe environ 650 mg de cholestérol par jour (50% de 1300), tandis que le reste est éliminé dans les selles.
Presque tous les triglycérides/acides gras circulants proviennent de l'absorption alimentaire, le cholestérol introduit avec les aliments ne représente que 20 à 30 % du cholestérol sanguin, tandis que le pourcentage restant provient de la production endogène par le foie. la synthèse dépend de l'apport alimentaire : plus celui-ci est constant, plus la production endogène est faible et vice versa.
Généralement, on estime que l'absorption du cholestérol dans l'intestin ne peut excéder un gramme par jour.
Bien que les pourcentages qui viennent d'être décrits puissent varier considérablement d'un individu à l'autre, il est clair que le cholestérol alimentaire affecte les niveaux de cholestérol dans une mesure modeste. En effet, en plus de la limite d'absorption physiologique précitée, "l'augmentation du cholestérol sanguin, résultant de l'apport alimentaire élevé, détermine une" inhibition de l'enzyme 3-hydroxy-3-méthylglutaryl-CoA réductase (HMG-CoA réductase) nécessaire pour sa synthèse endogène ; par conséquent, il existe un système homéostatique capable d'adapter la synthèse endogène à l'absorption intestinale.
Simplifier: en cas de carence en cholestérol, l'organisme réagit en augmentant son absorption et sa synthèse endogène, et inversement.
Dans les aliments, le cholestérol est présent à la fois sous forme libre et sous forme estérifiée, c'est-à-dire lié à un acide gras. Au niveau intestinal, cette liaison est dédoublée par une estérase présente dans le suc pancréatique, puisque seul le cholestérol libre peut être efficacement absorbé par la muqueuse intestinale.
Grâce à l'intervention de la bile, le cholestérol libre est émulsionné en micelles, gouttelettes de lipoprotéines riches en phospholipides, acides gras, sels biliaires et monoglycérides.Le cholestérol micellaire peut donc traverser passivement la phase aqueuse au contact des membranes cellulaires des entérocytes à l'intérieur desquels il se trouve. partiellement réestérifié par l'enzyme acyl-cholestérol-acyl-transférase (ACAT2) et incorporé dans les chylomicrons. Ces agrégats de lipoprotéines sont acheminés dans la circulation lymphatique et de là vers le sang, qui les transporte jusqu'au foie où ils sont traités et distribués dans les différents tissus.
Une partie du cholestérol absorbé par la muqueuse entérique n'est pas incorporée dans les chylomicrons (processus assez lent), mais excrété par l'entérocyte dans la lumière intestinale, puis éliminé avec les selles.Ce pourcentage est clairement élevé dans le cas des phytostérols.
, est représenté par des stérols végétaux ou des phytostérols. Ces substances, présentes dans l'alimentation à des concentrations proches du cholestérol, sont cependant absorbées dans des pourcentages beaucoup plus faibles, de l'ordre de 2 % (une absorption excessive est à la base d'une maladie appelée bêta-sitostérolémie).Au niveau de la muqueuse intestinale, le cholestérol est en compétition avec les phytostérols pour l'absorption par les entérocytes ; par conséquent, plus le pourcentage de phytostérols dans l'alimentation est élevé, plus l'absorption intestinale du cholestérol est faible. Cette stratégie, matérialisée par la prise de suppléments à base de stérols végétaux, permet de diminuer le taux de cholestérol sanguin en présence d'hypercholestérolémie, avec toutes les limites liées d'une part au risque d'absorption excessive de phytostérols chez les sujets prédisposés, et d'autre part l'autre, le faible impact du cholestérol alimentaire sur les taux plasmatiques.
Fibre alimentaire
Les fibres alimentaires, en particulier les fibres solubles, contribuent également à réduire l'absorption intestinale du cholestérol, grâce à la formation d'un gel qui incorpore divers nutriments, diminuant et ralentissant l'absorption des sels biliaires et du cholestérol.
Médicaments
Un médicament appelé ézétimibe agit en empêchant l'absorption du cholestérol, tandis que l'ingrédient actif cholestyramine inhibe légèrement la capacité d'absorption du cholestérol en empêchant celle des acides biliaires.
Diète
La limitation alimentaire des sucres et des graisses saturées est très importante, qui ont un impact équivalent, voire supérieur au cholestérol, sur les concentrations sanguines de ce lipide. En effet, les acides gras saturés et les sucres augmentent la disponibilité de l'acétyl-coA (intermédiaire commun dans l'oxydation des glucides et des lipides) nécessaire à la synthèse du cholestérol dans les cellules hépatiques.
Par conséquent, en présence d'hypercholestérolémie, il est conseillé de limiter l'apport d'acides gras saturés à des pourcentages inférieurs à 7 % de l'énergie apportée, en réduisant au maximum l'apport en acides gras trans et en limitant celui de cholestérol à 300 au maximum. mg par jour.
Ce résultat est obtenu en privilégiant les viandes maigres et les sources de protéines végétales, en privilégiant le lait écrémé et en limitant la consommation de ses dérivés plus gras, mais aussi en minimisant l'apport de lipides partiellement hydrogénés présents dans de nombreuses margarines et produits conditionnés (snacks sucrés et salés, boulangerie En même temps, il est important de minimiser les revenus tirés des boissons et des produits alimentaires additionnés de sucre.
