Luxation de la hanche

Généralité

La luxation de la hanche est une lésion de la hanche d'origine traumatique dans laquelle la tête de la hanche dépasse du cotyle.

Conséquence fréquente des accidents de voiture frontaux et des chutes de position haute, la luxation de la hanche est responsable de douleurs intenses et de l'incapacité de bouger le membre affecté.
Le diagnostic de luxation de la hanche est généralement basé sur un examen physique, des antécédents médicaux et un examen radiologique tel que des radiographies du bassin.
La thérapie consiste en la réduction manuelle de la luxation, dans les cas les moins graves, tandis qu'elle prévoit l'intervention chirurgicale, dans les cas les plus graves.

Bref rappel anatomique de la hanche

Élément anatomique égal, l'« articulation de la hanche » (ou plus simplement la hanche) comprend un « échafaudage squelettique, qui soutient et permet la mobilité de divers ligaments et d'une série de muscles.
Les composants osseux qui composent la hanche sont le fémur (os de la cuisse) et l'os iliaque (l'un des os du bassin). Le fémur contribue avec sa région proximale, précisément avec ce qu'on appelle la tête du fémur et le col sous-jacent du fémur ; l'os iliaque, d'autre part, participe avec une portion semblable à une cavité, appelée l'acétabulum.
La hanche est l'une des plus grosses articulations du corps humain et appartient à la famille des articulations dites énarthroses.Extrêmement mobiles, les énarthroses résultent du logement d'une portion osseuse convexe (la tête du fémur, dans le cas de la hanche) dans une portion osseuse concave (le cotyle, dans le cas de la hanche); en outre, ils sont pourvus de liquide synovial et de couches de cartilage ("cartilage articulaire") dont le but est, pour les deux, de réduire frottements et chocs (si absurdement ils étaient dépourvus de ces éléments, la portion osseuse convexe et la portion osseuse concave frotteraient l'une contre l'autre pour se détériorer).
La hanche est fondamentale pour la motricité de l'être humain ; grâce à elle, en effet, un individu peut se mettre debout, marcher, courir, sauter, etc.

Qu'est-ce que la luxation de la hanche ?

La luxation de la hanche est une lésion de l'articulation de la hanche caractérisée par la sortie de la tête du fémur du cotyle de l'os iliaque.
Les épisodes de luxation de la hanche sont des urgences médicales et nécessitent donc un traitement immédiat.

Deux précisions importantes

Cet article porte son attention sur la luxation traumatique de la hanche, c'est-à-dire la luxation de la hanche consécutive à un traumatisme.
Cependant, il est à noter qu'il existe également une luxation congénitale de la hanche (ou dysplasie congénitale de la hanche) dont l'apparition est liée à une anomalie du développement.
En médecine, les termes luxation et entorse désignent deux pathologies articulaires bien distinctes. En effet, alors que dans la luxation la modification articulaire est permanente et implique la perte de contact entre les parties osseuses qui forment l'articulation touchée, dans l'entorse la modification anatomique de l'articulation touchée est temporaire.

Causes

La plupart des épisodes de luxation de la hanche d'origine traumatique impliquent :

Automobilistes impliqués dans des accidents de la route frontaux. Dans de telles situations, en effet, les genoux des victimes heurtent violemment le tableau de bord du véhicule, ce qui provoque un mouvement anormal et très brusque du fémur vers l'arrière (pensez aux victimes comme à des personnes assises, vues de côté).
Les personnes victimes, à la maison ou au travail, de chutes de position haute. Dans de telles situations, la luxation de la hanche dépend de la dynamique de la chute ou, mieux, de la dynamique avec laquelle la victime de l'accident entre en collision avec le sol.

Types de luxation de la hanche

Les médecins et experts en troubles musculo-squelettiques reconnaissent l'existence de deux types de luxation de la hanche : la luxation dite postérieure de la hanche et la luxation dite antérieure de la hanche.

Dans luxation postérieure de la hanche, la tête du fémur dépasse du cotyle en se déplaçant, par rapport à ce dernier, vers l'arrière et légèrement vers le haut.
Dans ces circonstances, les conséquences typiques de la sortie de la tête fémorale du cotyle sont :

Rotation vers l'intérieur du fémur, avec rotation vers l'intérieur conséquente de l'ensemble du membre inférieur ;
Adduction de la hanche, avec rapprochement conséquent du membre inférieur vers le plan sagittal ;
Flexion du fémur, entraînant un déplacement de la cuisse vers le tronc du corps.

La luxation postérieure de la hanche caractérise environ 90 % des épisodes de luxation de la hanche d'origine traumatique et, assez fréquemment, est associée à une fracture du cotyle et/ou à une fracture de la tête fémorale.

Dans luxation antérieure de la hanched'autre part, la tête du fémur dépasse du cotyle en se déplaçant vers l'avant et légèrement vers le bas par rapport à ce dernier.
Dans de telles situations, les conséquences typiques de la sortie de la tête fémorale du cotyle sont :

Rotation vers l'extérieur du fémur, avec rotation vers l'extérieur de l'ensemble du membre inférieur ;
Abduction de la hanche, avec retrait conséquent du membre inférieur du plan sagittal ;
Flexion du fémur, entraînant une élévation de la cuisse.

Épidémiologie

Les épisodes traumatiques de luxation de la hanche sont des accidents qui touchent principalement la population âgée de 16 à 40 ans.
Comme mentionné ci-dessus, le type de luxation de la hanche le plus courant est la luxation postérieure de la hanche.

Symptômes et complications

Les symptômes typiques de la luxation traumatique de la hanche sont une douleur intense à la hanche et une incapacité à bouger le membre inférieur affecté.
Si le traumatisme déclenchant la blessure en question a également affecté la bonne santé de certaines structures nerveuses passant par la hanche, les symptômes ci-dessus s'accompagnent également d'engourdissements et d'engourdissements au niveau de la jambe, de la cheville et/ou du pied (clairement du pied ). membre inférieur concerné).

Signes de luxation de la hanche

Les signes de luxation de hanche d'origine traumatique sont :

Pour la luxation postérieure de la hanche → rotation interne du fémur et de l'ensemble du membre inférieur concerné, abduction de la hanche et flexion du fémur.
Pour la luxation antérieure de la hanche → rotation vers l'extérieur du fémur et de l'ensemble du membre inférieur atteint, adduction de la hanche et flexion du fémur.

Complications

Parmi les complications possibles des épisodes traumatiques de luxation de la hanche, on distingue :

Ostéonécrose de la tête fémorale En médecine, le terme « ostéonécrose » désigne la mort du tissu osseux due à un apport sanguin absent ou insuffisant ;
La fracture du cotyle et/ou de la tête du fémur Comme évoqué précédemment, les fractures de ce type caractérisent les luxations postérieures de la hanche ;
La blessure du nerf sciatique. Elle peut caractériser les luxations postérieures de la hanche ;
Paralysie du nerf fémoral. Il permet de distinguer les lésions antérieures de la hanche ;
Blessures au genou. Ils peuvent surtout toucher les personnes victimes de luxations postérieures de la hanche.

Curiosité

L'atteinte du nerf sciatique touche entre 8 et 20 % des cas de luxation postérieure de la hanche.

Luxation de la hanche et arthrose

Les statistiques montrent que les personnes victimes d'une luxation de la hanche d'origine traumatique développent une prédisposition à la coxarthrose, une affection également connue sous le nom de coxarthrose.

Diagnostic

Typiquement, le diagnostic d'une luxation traumatique de la hanche est basé sur : un examen physique, des antécédents médicaux et un examen radiologique tel que des radiographies du bassin ou une imagerie par résonance magnétique nucléaire du bassin.

A quoi servent les examens radiologiques ?

Les examens radiologiques permettent de confirmer ce qui est ressorti de l'examen physique et de l'anamnèse, et de préciser les conséquences précises au niveau musculo-squelettique de la luxation de la hanche (atteinte ligamentaire ou tendineuse, événements d'ostéonécrose, présence de fractures à la hanche du cotyle ou de la tête fémorale, etc.).

Thérapie

Le traitement de la luxation de la hanche d'origine traumatique varie selon la gravité de la blessure. En effet, si la luxation de la hanche est doux (où par léger cela signifie qu'il n'est pas associé à des fractures ou à d'autres complications), pour restaurer la structure articulaire normale, une manipulation du membre affecté, également connue sous le nom de réduction manuelle, est suffisante ; si au contraire la luxation de la hanche est strict (où par sévère cela signifie qu'il est associé à des complications), la chirurgie est indispensable pour restaurer la position normale de l'articulation de la hanche.

Réduction manuelle

La réduction manuelle consiste en quelques mouvements spécifiques du membre inférieur concerné, qui permettent à la tête du fémur de rentrer dans le cotyle. En clair, la réduction manuelle d'une luxation de la hanche est prise en charge par un médecin spécialisé dans des pratiques similaires.
La réduction manuelle des luxations de la hanche doit avoir lieu le plus tôt possible après la blessure et nécessite l'administration d'un sédatif ou d'un anesthésique puissant au patient, car sinon elle serait très douloureuse.
Pour déterminer si la réduction manuelle a réussi, le médecin qui a effectué la manipulation ci-dessus soumet le patient à un examen radiologique du bassin (radiographie, résonance magnétique nucléaire ou tomodensitométrie).

Important

Si elle ne se produit pas dans les 6 heures suivant l'événement traumatique qui a causé la luxation de la hanche, la réduction manuelle peut ne pas être possible.
Dans de telles situations, la seule solution thérapeutique disponible est la chirurgie.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la luxation sévère de la hanche peut comprendre des interventions thérapeutiques sur des os fracturés (cote et/ou tête fémorale), des interventions thérapeutiques sur des nerfs, muscles et/ou tendons lésés passant près de la hanche, l'ablation de fragments osseux isolés etc.
Les interventions chirurgicales pour le traitement d'une luxation de la hanche sont des opérations invasives, qui nécessitent l'utilisation d'une anesthésie générale.

Que faire après le traitement ?

Aussi bien après réduction manuelle qu'après traitement chirurgical, le patient qui a été victime d'une luxation de la hanche doit se reposer quelques jours, puis entamer un programme de rééducation spécifique en physiothérapie.
La durée de la rééducation en physiothérapie est beaucoup plus longue, plus la luxation de la hanche était sévère et plus le traitement était invasif.